织密监管“三张网” 守护群众“救命钱”

2023-07-28 18:21:41 来源：湖南日报

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湖南日报•新湖南客户端通讯员简明

今年来，邵阳县坚决扛牢全省医保基金基层综合监管试点建设的政治责任，坚持先行先试，从“技防”“人防”“制防”三个方面改革创新，进一步织密医保基金的监管网。

该县62家定点医药机构成套装配“人脸识别”设备，在37家医疗机构改造升级DIP支付系统医保“智能监管”端口，在全县实现终端硬件全覆盖和费用结算智能审核率100%，为冒名就医、盗刷、套刷医保卡等违法违规行为增设技术壁垒。二是全过程开展监控。聚焦医疗机构的重点科室、重要岗位，科学设置143个“场景监控”点位，实现入院识别、远程查床等功能，形成对虚假住院、虚假治疗等重点风险场景的技术识别。三是全方位分析数据。建立邵阳县医保基金监管云数据指挥中心和县域内定点医药机构医疗费用大数据监控指标体系，对全县医保基金使用情况进行全时监控、实时分析、及时预警。

该县对稽查中心内控岗位实行三级审核和月工作报告制度，并推动24名工作人员全部考取湖南省行政执法证，做到医保稽核执法持证上岗。对医疗经办中心实行“双岗双审”，并落实了岗位人员两年轮换，防止岗位风险。二是强化业务培训。加强对医疗机构改革和定点药店管理员人员的监管知识培训，加强对县乡村三级经办人员医保业务和监管法规知识培训，并邀请技术工程师和基金监管专家，对DIP智能监管八大规则和湖南省医保信息平台55条问题清单进行系统性解读，累计培训700人次。三是深化思想警示。加强对违法违规使用医保基金典型案例和《医保基金使用监督管理条例》、《行政处罚法》等法律法规的宣传讲解，对定点医药机构和医保工作人员进行法治警示教育，筑牢思想的第一道防线。

同时，该县定期召开县委常委会会议、县政府常务会议听取工作汇报，成立医保基金基层综合监管试点建设领导小组统筹推进，并将医保基金监管工作纳入年度绩效考核和县政府“三重点”工作督查的重要内容，定期督查研究调度医保基金基层综合监管工作。二是健全日常工作机制。制定出台《邵阳县医保基金基层综合监管试点建设实施方案》、《关于建立健全医疗保障基金使用监管长效机制的实施意见》、《关于建立邵阳县医疗保障基金综合监管协同工作机制的通知》等“1+N”制度体系，进一步补齐医保基金基层综合监管工作的制度短板。三是落实督导执法机制。开展“大处方”专项整治和单位自查自纠行动，以整改补齐漏洞，以执法传导压力，共查处问题36个，涉及资金1500多万元；查实处罚协议医院和药店15家，处罚172万元。

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